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Las enfermedades cardiovasculares se clasificaron en cardiopatía isquémica infarto agudo de miocardio o angina de pecho en ausencia de infartoaccidente cerebrovascular incluido el accidente isquémico transitorio see more arteriopatía periférica. Se registró el primer evento de cada territorio cardiovascular y la fecha de aparición. Los diagnósticos que constaban en la lista de problemas o en el curso clínico se contrastaron con los informes hospitalarios p.

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Las diferencias entre grupos se evaluaron mediante la prueba de la? Para estudiar la asociación entre la aparición de enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo considerados se utilizó un modelo de regresión logística binaria no condicional.

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Entre los años y se diagnosticaron casos de diabetes mellitus tipo 2 Se disponía de determinaciones de la glucemia previas al diagnóstico en casos, que constituyen la población objeto del estudio. Su distribución por grupos de edad y sexo se muestra en la figura 1.

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Figura 1. ECV: enfermedad cardiovascular. Figura 2. IMC: índice de masa corporal.

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Estas diferencias significativas entre hombres y mujeres se mantuvieron al analizar los pacientes con enfermedad cardiovascular y los que no la tenían. La comparación de los varones con y sin enfermedad cardiovascular mostró que los que la padecían eran de mayor edad.

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El intervalo de tiempo entre el primer episodio de enfermedad cardiovascular y la aparición de diabetes mellitus tipo 2 fue de una media DE de 4,5 5,9 click here, con una mediana de 2,8 PP 0,7 ; para la arteriopatía periférica fue de 1,6 1,5 y 1,4 PP 0,1 años, para el infarto agudo de miocardio de 4,9 5,4 y 3,2 PP riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2para la angina de 4,9 5,9 y 2,8 PP -0, a 10,06y para el accidente cerebrovascular de 4,25 5,77 y 2,6 PP 0,4.

En las tabla 2tabla 3 se muestra la frecuencia de eventos cardiovasculares, global y por sexos.

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El estudio Hipertensión Optimal Treatment HOT 19utilizó felodipina un calcioantagonista de acción prolongadacomo terapia de base, con una titulación de cinco pasos. En presencia de nefropatía diabética los inhibidores ECA son los medicamentos de escogencia.

Si estos no son tolerados, se puede utilizar un antagonista de los receptores de Angiotensina II 21, 2223los cuales han mostrado en tres diferentes estudios que previenen la progresión de la nefropatía en pacientes diabéticos tipo 2 con hipertensión arterial. Dos de estos estudios fueron en pacientes con insuficiencia renal y el otro en pacientes con microalbuminuria.

En los tres estudios se encontró una buena tolerancia al medicamento y una reducción significativa en la progresión del daño source, sin lograr demostrarse un efecto en la mortalidad.

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En Costa Rica, la prevalencia de diabetes se estimó en un 4. En Costa Rica la atención hospitalaria por riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2 en tuvo un costo aproximado a los millones de colones 5. La diabetes es casi un sinónimo de enfermedad vascular aterosclerótica, sin embargo, estas complicaciones macrovasculares ocurren con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes tipo 2 que en los pacientes con diabetes tipo 1.

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Durante la década de los 90 se produjo evidencia científica contundente que permite afirmar que "la diabetes es una enfermedad cardiovascular" 9. Rafael Angel Calderón Guardia, entre here 1 de noviembre de y el 30 de setiembre de El riesgo de enfermedad cardiovascular es mayor en las mujeres diabéticas que en su contraparte masculina 14y ellas pierden la mayoría de su protección inherente contra el riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2 de las enfermedades cardiovasculares 9.

Para terminar de empeorar este panorama, el paciente diabético con enfermedad cardiovascular tiene un pronóstico mucho peor que el paciente no diabético 9.

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Factores que promueven la progresión de la disfunción cardíaca. EnSchultz reportó sus hallazgos clínicos en 80 pacientes con diabetes mellitus.

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El diagnóstico se basó en la palpación y en la auscultación cardíacas. Debieron pasar casi años para que diferentes estudios señalaran a la cardiomiopatía diabética click una entidad clínica específica presente en pacientes diabéticos sin enfermedad coronaria, alcoholismo ni hipertensión arterial 10. En los pacientes diabéticos de larga data, la cardiomiopatía se puede manifestar por dilatación cardíaca, hipertrofia de las fibras musculares y necrosis focal Alteraciones de la onda P y la presencia de extrasístoles supraventriculares son hallazgos comunes.

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Las extrasístoles ventriculares y el retardo en la conducción son también frecuentes. Las alteraciones de la onda P son debidas a trastornos en la conducción intra-atrial y no a un crecimiento del atrio izquierdo La prevalencia de la hipertensión arterial es 1. Cuando coexisten son factores de riesgo multiplicativos no aditivosde enfermedad macro y microvascular, con el consecuente aumento en el riesgo de riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2 cardíaca, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica.

El tratamiento combinado con un diurético a dosis bajas debe ser una de las primeras opciones en considerarse, preferiblemente con un inhibidor ECA, un antagonista de los receptores de Angiotensina II o un read article beta.

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En la hipertensión sistólica aislada los medicamentos de escogencia son los diuréticos y los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos 1620, En este tipo de diabetes la enfermedad cardiovascular aumenta principalmente en los pacientes con nefropatía diabética, debido a que esta se asocia a su vez a una dislipidemia aterogénica.

En el diabético tipo 2 la dislipidemia se encuentra relacionada con la resistencia a la insulina y la podemos diagnosticar antes que riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2 diabetes se presente. Se recomienda un perfil lipídico control una vez al año en diabéticos tipo 2 y cada dos años en diabéticos tipo 1.

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Referente a la prevención primaria, en los estudios con fibratos o estatinas la población de diabéticos es muy escasa para poder concluir. En el caso de la prevención secundaria los estudios han incluido un grupo mayor de pacientes diabéticos.

La reducción en la mortalidad total no alcanzó significancia estadística.

El estudio DAIS 42 examinó la evolución del ateroma coronario por medio de angiografía en pacientes con diabetes tipo 2. Concomitantemente debemos tratar otros factores de riesgo no lipídicos, ante todo la hiperglucemia, la hipertensión, el estado protrombótico y el tabaquismo si estuviera presente.

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En los casos donde usemos una estatina, debemos medir las transaminasas antes del inicio del tratamiento, cada 6 semanas en los primeros 3 meses y cada 8 semanas durante el primer año, luego cada 6 meses. En caso de triplicarse el valor de las transaminasas con respecto a los rangos normales debe ser suspendida. En los casos de las dislipidemias mixtas en donde no alcanzamos los niveles deseados con monoterapia se podrían usar en combinación, tomando en cuenta que se aumenta el riesgo de miopatía y de rabdomiolisis.

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Esta asociación debe evitarse en los pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal. Las resinas no son recomendadas en estos casos porque tienden a aumentar los triglicéridos.

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Las dosis recomendadas como seguras por la FDA son de 3 gramos por día Hiperglucemia como factor de riesgo cardiovascular. A parte también tenemos que la pérdida de la acción antiaterogénica de la insulina, sea por resistencia o por deficiencia, puede acelerar también el proceso aterosclerótico, inclusive en la ausencia de hiperinsulinemia Estudios epidemiológicos habían mostrado una clara asociación entre la intolerancia a la glucosa y la enfermedad cardiovascular; los aumentos de la hemoglobina glicosilada y el riesgo riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2 y de la glicemia 2 horas postprandial como factor de riesgo independiente 953 En el UKPDS el tratamiento hipoglicemiante fue con insulina, sulfonilureas o metformina; sólo los pacientes con metformina demostraron un efecto positivo significativo en la tasa de los eventos macrovasculares.

Debemos tomar en cuenta que en este more info no se usaron tiazolidindionas, las cuales mejoran la sensibilidad a la insulina, pero tampoco estas drogas tienen estudios que demuestren una reducción de los eventos coronarios.

Con see more estudios actuales no se ha demostrado que el control glicémico prevenga la enfermedad cardiovascular, pero no debemos olvidar el impacto de su control en los niveles lipídicos y en las complicaciones microvasculares. A su vez contamos con estudios clínicos que nos demuestran que el paciente diabético puede reducir sus tasas de morbi-mortalidad si controlamos sus factores de riesgo.

Estos conceptos han permitido establecer la urgente necesidad de un abordaje muy agresivo de los pacientes diabéticos, en lo que se refiere al control glicémico, riesgo de enfermedad cardiovascular en diabetes mellitus tipo 2 las cifras tensionales y de los niveles lipídicos, siempre acompañados de la dieta, la actividad física y el control de su peso. Diabetes Care. La Diabetes Mellitus en las Américas.

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  1. Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.
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  3. Las complicaciones microvasculares son la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía. Especialmente en lo que concierne a las dos primeras, son complicaciones muy características de la diabetes, de manera que se puede distinguir de otras alteraciones de esos mismos órganos por otras causas.
  4. Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.
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  6. En esta Tesis presentamos los resultados concernientes a 28 pacientes, casi todos varones, con sospecha de IDP en base a una ele Can J Comp MedEn esta paciente, considerando la naturaleza inflamatoria de la enfermedad, la estimulación antigénica también puede estar contribuyendo a la hiperproteinemia.

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